威而鋼、犀利士、樂威壯 PTT 評價如何？PDE5 抑制劑起效時間、體感刺激與伴侶實戰使用指南
威而鋼、犀利士、樂威壯這三款大家耳熟能詳的壯陽藥，不只改寫了性功能治療的策略，更為全球數億面對勃起功能障礙的男性帶來曙光。近年的研究更指出，這類俗稱壯陽藥的 PDE5 抑制劑，除了在改善勃起功能上展現驚人療效，未來在身體其他系統與疾患的應用上，可能也會佔有一席之地。想了解這些藥物的真實評價與差異，可先參考 高潮屋潮玩線上商城 的選購導讀。
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下泌尿道症候群（LUTS）
在泌尿科領域，PDE5 抑制劑對改善攝護腺肥大等疾患所造成的「下泌尿道症候群」（LUTS, lower urinary tract symptoms），可說是明日之星。原因在於，勃起功能障礙與 LUTS 存在許多相通的病理變化：骨盆腔內 NO/NOS/cGMP 濃度下降、代謝症候群造成交感神經過度活化、Rho-kinase/ET-1 pathway 被活化，以及骨盆腔動脈硬化帶來的缺血低氧。這些病態生理上的共通變化會讓平滑肌功能下降——影響海綿體靜脈竇便造成勃起功能障礙；攝護腺內平滑肌調節失常則會影響排尿症狀。動物實驗也發現，攝護腺、膀胱尿道乃至骨盆腔構造中存在許多 PDE5，只是大多位於血管平滑肌與肌肉束，而非尿路上皮。糖尿病大鼠實驗同樣顯示，使用 PDE5 抑制劑可有效增加膀胱壁上平滑肌細胞的質量。目前較領先的理論認為，PDE5 抑制劑對 LUTS 的作用主要是透過攝護腺移行區（transition zone）的 NO/cGMP 調節達成，該區域含有較緻密的 nitrergic neurons。
近年已有不少將 PDE5 抑制劑用於臨床 LUTS 的研究。McVary KT 指出，每天給予 sildenafil 50mg 相較安慰劑，不僅有效提升勃起面向（EF domain）分數（9.2：1.9），也能使攝護腺症狀的 IPSS 分數下降（6.3：1.9），但病人的最大尿流數（UFM）卻無明顯差異。Roehrborn 發表的大型研究則顯示，在不同組別投予不同劑量的 tadalafil，各組的攝護腺肥大相關 IPSS 分數皆有進步：低劑量（2.5mg）對阻塞性症狀分數改善較明顯，高劑量者則是阻塞性與刺激性兩類 LUTS 症狀同步進步，不過研究亦顯示患者的最大尿流數與餘尿量並無太大改變。其他如每天兩次投予病人 Vardenafil 10mg 也有類似的 IPSS 改善效果。另有合併用藥研究指出，併用 tamsulosin 與 tadalafil 的組別，比單獨使用 tamsulosin 有更佳的 IPSS 與 IIEF 變化。
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早洩（Premature Ejaculation）
近年的研究顯示，中樞神經內的血清素濃度，是左右射精時間長短的關鍵要素；同時也有研究指出，PDE5 抑制劑使平滑肌放鬆的作用，可降低儲精囊、輸精管及尿道的收縮反應，進而減緩射精的發生。不過在臨床上，仍較缺乏客觀且大規模的研究來證實 PDE5 抑制劑對早洩的療效。從另一個角度切入，PDE5 抑制劑對勃起功能的改善確實能提升病患對性生活的整體滿意度，減少焦慮並強化自信心，因而可能間接改善早洩問題。目前在早洩治療的角色上，較建議使用於同時有勃起功能障礙與早洩的患者，或與 SSRI 等早洩藥物合併使用。
陰莖持續勃起症（Priapism）
Burnett et al. 對七名有頑固性陰莖持續勃起症（Stuttering Priapism）的病人給予每天 25mg sildenafil，再視需要調整至每天 50mg sildenafil 或每週三次 5 或 10mg tadalafil，兩週內便可明顯降低頑固性 priapism 的發生。三名自發性患者在治療 3 至 8 個月後停藥，未出現明顯復發；另三名本身患有 sickle cell disease 的病人則持續維持用藥，但復發情形變得罕見。
呼吸系統
目前 sildenafil 已被 FDA 證實對肺高壓具有療效。更新一點的動物研究指出，sildenafil 不只能降低肺動脈的血流壓力，更可減少呼吸道的黏液製造，並抑制呼吸道疾病相關的發炎因子（包含 nitric oxide metabolites、neutrophil and macrophage count，以及促發炎細胞激素 TNF-alpha 與 rat analogue of human IL-8）。
神經系統
PDE5 抑制劑除了治療因神經系統病變——例如巴金森症、多發性硬化症、脊髓損傷——所造成的勃起功能障礙外，目前研究也顯示 PDE5I 在腦血管病變上可能具備治療潛力，有助於增加腦部血管與神經的新生。動物實驗亦顯示，PDE5 抑制劑對大腦缺血後的短期記憶保持有潛在助益，只是在神經系統病變治療的新方向上，安全性結論仍待確立。
心血管系統
眾所周知，PDE5 抑制劑最初的研發目的其實是心血管領域，只是當時成效並不理想。如今應用於心血管的新研究方向包含：預防心臟衰竭引起的心臟肥大、缺血後再灌流的傷害防護、冠狀動脈攣縮，以及血管內皮保護等面向。
其他
PDE5 抑制劑在其他領域的探索方向，還包括血液中的抗氧化作用、雷諾氏症候群的治療，以及小腸潰瘍與出血的相關研究。此外，由於其能增加氧氣傳遞的效果，目前也有研究者認為可增進運動員的表現。
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